Thông tin và hỏi - đáp về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

Câu hỏi: Tôi bị tai nạn trên đường đi làm về trong thời gian và địa điểm hợp lý, có giấy ra viện và giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội (BHXH) thì có được hưởng chế độ ốm đau không? Sau khi bình phục, tôi có được làm thủ tục hưởng chế độ tai nạn lao động (TNLĐ) nếu thương tật từ 5% trở lên?

(Bạn đọc Báo Long An)

Trả lời:

Tại Điều 45 Luật An toàn vệ sinh, lao động (LĐ) quy định:

Người LĐ tham gia bảo hiểm TNLĐ, bệnh nghề nghiệp được hưởng chế độ TNLĐ khi có đủ các điều kiện sau đây:

1. Bị tai nạn thuộc một trong các trường hợp sau đây:

a) Tại nơi làm việc và trong giờ làm việc, kể cả khi đang thực hiện các nhu cầu sinh hoạt cần thiết tại nơi làm việc hoặc trong giờ làm việc mà Bộ luật LĐ và nội quy của cơ sở sản xuất, kinh doanh cho phép, bao gồm nghỉ giải lao, ăn giữa ca, ăn bồi dưỡng hiện vật, làm vệ sinh kinh nguyệt, tắm rửa, cho con bú, đi vệ sinh;

b) Ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của người sử dụng LĐ hoặc người được người sử dụng LĐ ủy quyền bằng văn bản trực tiếp quản lý LĐ;

c) Trên tuyến đường đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về nơi ở trong khoảng thời gian và tuyến đường hợp lý;

2. Suy giảm khả năng LĐ từ 5% trở lên do bị tai nạn quy định tại khoản 1, Điều này;

Mặt khác, tại điểm b, khoản 2, Điều 3 Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH, ngày 29-12-2015 của Bộ LĐ - Thương binh và Xã hội quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHXH về BHXH bắt buộc quy định: Không giải quyết chế độ ốm đau đối với người LĐ nghỉ việc điều trị lần đầu do TNLĐ, bệnh nghề nghiệp.

Do đó, trường hợp anh/chị bị tai nạn giao thông trên đường đi làm về, nếu được đoàn điều tra TNLĐ kết luận là TNLĐ và được hội đồng giám định y khoa kết luận suy giảm khả năng LĐ từ 5% trở lên thì đủ điều kiện hưởng chế độ TNLĐ theo quy định nêu trên. Công ty nơi anh/chị làm việc có trách nhiệm hoàn tất hồ sơ gửi cơ quan BHXH để giải quyết chế độ TNLĐ. Trong thời gian điều trị TNLĐ lần đầu, anh/chị không được giải quyết hưởng chế độ ốm đau.

Trường hợp anh/chị bị tai nạn do lỗi của người khác gây ra hoặc không xác định được người gây ra tai nạn thì người sử dụng LĐ ngoài việc trợ cấp cho anh/chị theo quy định tại khoản 2, Điều 39 Luật An toàn vệ sinh, LĐ, vẫn phải thực hiện các trách nhiệm khác theo quy định tại Điều 38 Luật An toàn vệ sinh, LĐ, bao gồm cả việc giới thiệu để đi khám giám định y khoa và lập hồ sơ hưởng chế độ TNLĐ./.

BHXH tỉnh Long An